ご
注
文
者 |
フリガナ |
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| お名前 |
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| ご住所 |
〒
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| ＴＥＬ |
（ ） - |
ＦＡＸ |
（ ） - |
| お支払方法 |
□代金引換 □銀行振込(前払い) □郵便振替(前払い) |
※ＦＡＸ到着後ご注文内容確認のため電話連絡させて頂きます。
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| 銀行振込・郵便振替ご希望の場合は、振込口座をFAXにてご連絡させて頂きます。 |
| □お届け先はご注文者様と同じ □お届け先はご注文者様と異なる |
（お届け先が同じ場合は下記お届け先は空欄で構いません）
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| お届け先① |
ふりがな |
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ＴＥＬ |
| お名前 |
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（ ） - |
| ご住所 |
〒
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| ご注文内容 |
商品名 |
個数 |
| 1 |
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| 2 |
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| 3 |
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| 4 |
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| 5 |
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| 熨斗 |
□ 要 □ 不要 |
熨斗の種類（詳細） |
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| 配送日指定 |
□指定有り □ 指定無し |
希望配送日 |
月 日 |
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| お届け先② |
ふりがな |
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ＴＥＬ |
| お名前 |
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（ ） - |
| ご住所 |
〒
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| ご注文内容 |
商品名 |
個数 |
| 1 |
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| 2 |
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| 3 |
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| 4 |
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| 5 |
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| 熨斗 |
□ 要 □ 不要 |
熨斗の種類（詳細） |
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| 配送日指定 |
□指定有り □ 指定無し |
希望配送日 |
月 日 |
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